Pendaftaran PNC — Program Kerja Internasional

I. Identitas pribadi

Nama lengkap:

WhatsApp:

Kota / kabupaten:

Nama sesuai paspor:

Nama katakana (khusus Jepang, jika ada):

NIK (16 digit):

Nomor KK (16 digit):

Tempat lahir:

Tanggal lahir:

Jenis kelamin:

Golongan darah:

Status perkawinan:

Agama:

Tinggi badan (cm):

Berat badan (kg):

Kewarganegaraan:

Alamat KTP:

Kelurahan / kecamatan:

Provinsi / kode pos:

Alamat domisili:

Media sosial:

Email:

II. Keluarga dan kontak darurat

Nama ayah:

Pekerjaan ayah:

Nama ibu:

Pekerjaan ibu:

Nama pasangan:

Jumlah anak:

Nama kontak darurat:

Hubungan kontak darurat:

WhatsApp kontak darurat:

Keluarga mengizinkan mengikuti program:

III. Pendidikan dan pengalaman

Pendidikan terakhir:

Jurusan:

Nama sekolah / kampus:

Tahun lulus:

Kemampuan bahasa Jepang (khusus Jepang, jika ada):

Nomor sertifikat bahasa Jepang (khusus Jepang, jika ada):

Bidang keterampilan SSW (khusus Jepang, jika berlaku):

Status ujian SSW (khusus Jepang, jika berlaku):

Nomor sertifikat SSW (khusus Jepang, jika ada):

Kemampuan bahasa sesuai tujuan (Korea / Jepang / Jerman / Inggris / Thai / lainnya):

Pengalaman kerja:

Keahlian / sertifikat:

Status paspor:

Masa berlaku paspor:

Pernah ke luar negeri:

Negara / tahun perjalanan:

IV. Kesehatan dan kelayakan

Kondisi kesehatan:

Status surat sehat:

Penerbit surat sehat:

Buta warna:

Status SKCK:

Disabilitas / alergi / kebutuhan dukungan:

V. Negara tujuan, sektor dan kesediaan

Negara tujuan:

Sektor utama:

Sektor cadangan:

Bersedia mengikuti program:

VI. Administrasi PMI

Status SISKOP2MI:

ID SISKOP2MI:

Status e-KTKLN:

Status IPKOL / P3MI:

Nama lembaga P3MI:

Status CoE (khusus Jepang, jika berlaku):

Nomor CoE (khusus Jepang, jika ada):

Status visa:

VIII. Pernyataan dan persetujuan

Saya menyatakan seluruh data yang diberikan benar.

Saya mengikuti program atas kemauan sendiri.

Saya bersedia mengikuti peraturan dan tahapan program.

Saya bersedia mengikuti proses resmi penempatan, perizinan, dan visa sesuai negara tujuan.

Saya memahami formulir ini merupakan pendataan internal PNC.

Saya menerima konsekuensi bila memberikan data tidak benar.

Nama lengkap sebagai tanda tangan:

Tanggal pernyataan:

Saya menyetujui pemrosesan data untuk pendaftaran dan seleksi PNC.

Saya bersedia bekerja di negara tujuan yang dipilih sesuai ketentuan yang disepakati.

Cek status